Aanvraagformulier groepsbezoek Iedereen Verdient Vakantie

Naam groep*

Adres*

Straat + huisnummer Postcode Gemeente Land

Groepsverantwoordelijke*

Voornaam Achternaam

E-mailadres*

Mobiel telefoonnummer*

Via dit nummer kunnen we de groepsverantwoordelijke bereiken op de dag van het bezoek.

Gewenste datum van je bezoek*

Gewenste moment van je bezoek*

Voormiddag

Namiddag

Avond (meerprijs)

Geen voorkeur

Totale aantal bezoekers*

Hoeveel personen hebben recht hebben op het sociaal tarief?*

Opmerkingen

Gewenst programma

Gewenste taal

Nederlands

Frans

Duits

Engels

Betalingswijze*

Aan de kassa (cash of elektronisch)

Per factuur (overschrijving)

Naam*

Facturatieadres*

Straat + huisnummer Postcode Stad Land

Ondernemings- of rijksregisternummer*

CAPTCHA